Síndromes por atrapamiento del nervio intercostal y sus ramas / Entrapment syndromes of the intercostal nerve and its branches

El dolor torácico de origen musculoesquelético plantea un diagnóstico diferencial amplio, donde destaca la afectación de los nervios intercostales. Su atrapamiento o el de alguna de sus ramas puede asemejarse a un dolor visceral, por lo que puede pasar fácilmente desapercibido. Con una buena exploración y el uso de la ecografía dinámica, la aproximación diagnóstica puede ser más sencilla. Presentamos un varón de 40años valorado en consultas de Rehabilitación por dolor costal bajo derecho, desencadenado por ciertos movimientos y que asociaba una deformidad torácica tipo pectus excavatum. Mediante el uso de maniobras ecográficas dinámicas fue diagnosticado de neuralgia del séptimo nervio intercostal derecho secundaria a un atrapamiento dinámico en el contexto de una deformidad torácica con hipermovilidad costal. Desarrollamos la presentación clínica, las imágenes ecográficas, el tratamiento y la evolución tras el mismo. En este caso, se describen los síndromes por atrapamiento del nervio intercostal y de las ramas cutáneas, su diagnóstico clínico y ecográfico, y su abordaje terapéutico.(AU)

Musculoskeletal chest pain poses a broad differential diagnosis, among which intercostal nerve involvement stands out. Its entrapment or that of any of its branches can resemble visceral pain and therefore can easily go unnoticed. With a good examination and the use of dynamic ultrasound, the diagnostic approach can be simpler. We present a 40-year-old man evaluated in a rehabilitation department for right lower rib pain, triggered by certain movements and associated with a pectus excavatum type thoracic deformity. Using dynamic ultrasound maneuvers, he was diagnosed with neuralgia of the 7th right intercostal nerve secondary to dynamic entrapment in the context of a thoracic deformity with costal hypermobility. We describe the clinical presentation, ultrasound imaging, treatment, and evolution after treatment. In this case, we describe entrapment syndromes of the intercostal nerve and its branches, their clinical and ultrasound diagnosis, and their therapeutic approach.(AU)

[Entrapment syndromes of the intercostal nerve and its branches]. / Síndromes por atrapamiento del nervio intercostal y sus ramas.

Musculoskeletal chest pain poses a broad differential diagnosis, among which intercostal nerve involvement stands out. Its entrapment or that of any of its branches can resemble visceral pain and therefore can easily go unnoticed. With a good examination and the use of dynamic ultrasound, the diagnostic approach can be simpler. We present a 40-year-old man evaluated in a rehabilitation department for right lower rib pain, triggered by certain movements and associated with a pectus excavatum type thoracic deformity. Using dynamic ultrasound maneuvers, he was diagnosed with neuralgia of the 7th right intercostal nerve secondary to dynamic entrapment in the context of a thoracic deformity with costal hypermobility. We describe the clinical presentation, ultrasound imaging, treatment, and evolution after treatment. In this case, we describe entrapment syndromes of the intercostal nerve and its branches, their clinical and ultrasound diagnosis, and their therapeutic approach.

Neuropatía peronea secundaria a ganglión extraneural: revisión de literatura y propuesta de tratamiento. Caso no positivo / Peroneal neuropathy caused by an extraneural ganglion: literary review and treatment proposal. A non-positive case

La discopatía lumbar con afectación de raíces lumbares L4 o L5 es una causa frecuente de consulta y, en casos severos, puede ser el origen de dolor neuropático en el miembro inferior y/o de un pie equino por compromiso de la musculatura dorsiflexora del pie. Sin embargo, la causa de esta clínica no siempre está en relación con la patología lumbar ni el sistema nervioso central, siendo vital su correcto diagnóstico diferencial. Este artículo presenta el caso de un paciente de 69 años con una neuropatía compresiva peronea secun­daria a un ganglión, inicialmente interpretada como una radicu­lopatía L5. Este incorrecto enfoque supuso la sobremedicación del paciente, un mal control algésico, la realización de una discectomía L4-L5 innecesaria y una pobre evolución neurológica. Un enfoque diagnóstico correcto y un abordaje tera­péutico precoz habrían supuesto una mayor mejoría clínica e incluso una recuperación neurológica completa del paciente. Por ello, este caso sirve para resaltar: a) el va­lor de la ecografía en neuropatías periféricas como herramienta diagnóstica y pronóstica y el de la ecografía en gangliones como arma diagnóstico-­terapéutica; b) el uso de las pruebas diagnósticas como apoyo a una exploración física exhaustiva, y no como diagnóstico en sí mismas, y c) la importancia de la publicación de casos no positivos para optimizar recursos, evitar repetir errores, reducir el sesgo de publicación y facilitar el inicio de proyectos de investigación.(AU)

Lumbar disc disease with L4 or L5 lumbar root involvement is a common cause of medical attendance. In severe circumstances it can lead to neuropathic pain, weakness and foot drop. However, this clinical presentation is not always related with lumbar or central nervous system pathology, being the differential diagnosis of great importance. It is reported a case of 69-year-old patient with a peroneal nerve entrapment caused by an extraneural ganglion, misdiagnosed as a L5 radiculopathy. This incorrect approach entailed patient overmedication, poor pain control, an unnecessary L4-L5 discectomy, and a poor neurological outcome. In this case, an early diagnosis and therapeutic approach would have meant not only a greater clinical improvement and even a complete neurological recovery. Moreover, this case highlights: a) the value of ecography in periphe­ral neuropathies as a diagnostic and prognostic tool and ultrasounds in ganglions cyst as a diagnostic and therapeutic weapon; b) the use of diagnostic tests to support a thorough physical examination, not as a diagnosis themselves; and c) the importance of non-positive cases publication to optimize resources, avoid repeating mistakes, reduce publication bias and facilitate the start of research projects.(AU)

Atrapamiento del nervio radial a nivel del canal de torsión humeral. Bloqueos nerviosos como arma diagnóstica y terapéutica / Radial nerve entrapment in the spiral groove. Nerve block as a diagnostic and therapeutic tool

El nervio radial tiene un recorrido largo y sinuoso por el miembro superior que abarca desde la axila hasta la mano y dedos. En este camino puede presentar varias zonas de compresión, siendo la más frecuente a nivel de arcada de Frohse con atrapamiento de su rama terminal, el nervio interóseo posterior. Presentamos un caso clínico de una paciente con atrapamiento del nervio radial a nivel del canal de torsión humeral y cómo la ecografía y los bloqueos nerviosos pueden ser útiles tanto para su diagnóstico como su tratamiento, con la particularidad de que en nuestro caso fue insuficiente con el bloqueo del tronco principal del nervio radial, siendo necesario en una segunda intervención actuar también sobre su rama el nervio cutáneo braquial lateroinferior para obtener un óptimo resultado clínico (AU)

The radial nerve has a long and sinuous course in the upper limb from the axilla to the hand and fingers. There are several possible areas of compression along this trajectory, the most frequent being on the Arcade of Frohse, with entrapment of its terminal nerve, the posterior interosseous nerve. We report the case of a patient with radial nerve entrapment in the spiral groove and describe how ultrasound and nerve blocks could be useful in diagnosis and treatment. In our patient, nerve block at the main radial nerve in the spiral groove was insufficient. A second nerve block was needed in the inferior lateral cutaneous nerve of the arm to achieve an optimal clinical result (AU)

[Radial nerve entrapment in the spiral groove. Nerve block as a diagnostic and therapeutic tool]. / Atrapamiento del nervio radial a nivel del canal de torsión humeral. Bloqueos nerviosos como arma diagnóstica y terapéutica.

The radial nerve has a long and sinuous course in the upper limb from the axilla to the hand and fingers. There are several possible areas of compression along this trajectory, the most frequent being on the Arcade of Frohse, with entrapment of its terminal nerve, the posterior interosseous nerve. We report the case of a patient with radial nerve entrapment in the spiral groove and describe how ultrasound and nerve blocks could be useful in diagnosis and treatment. In our patient, nerve block at the main radial nerve in the spiral groove was insufficient. A second nerve block was needed in the inferior lateral cutaneous nerve of the arm to achieve an optimal clinical result.

Uso de bromocriptina en pacientes con alteración de conciencia secundaria a traumatismo craneoencefálico / Bromocriptine in disorders of consciouness due to traumatic brain injury

Introducción: el objetivo de este trabajo es evaluar los resultados y efectos secundarios de la administración de bromocriptina en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) en estado de síndrome vigilia sin respuesta (SVSR) o estado de mínima conciencia (EMC). Métodos: revisión retrospectiva de 10 casos clínicos: 6 TCE-SVSR y 4 TCE-EMC. Todos los pacientes recibieron bromocriptina con dosis iniciales de 2,5mg 2 veces al día. Esta fue incrementada progresivamente hasta 7,5 o 12,5mg 2 veces al día según respuesta y mantenida durante al menos 4 semanas. Se emplearon diversas escalas de valoración en los siguientes estadios: previo a la administración de bromocriptina, a las 4 semanas de inicio del tratamiento y previo al alta hospitaria. Las escalas de valoración que se emplearon fueron: Coma Recovery Scale-Revised, Disability Rating Scale, Glasgow Coma Scale, Barthel Scale y Marshall Scale. Resultados: de los 10 pacientes 4 en EMC y 4 en SVSR consiguieron al alta 23 puntos en escala CRS-R, emergiendo por tanto de dichos estados y alcanzando un estado de fuera de mínima conciencia. Dos de los 10 pacientes mejoraron, pero de manera más discreta pasando de SVSR a EMC (8 a 11 y de 5 a 10 puntos en CRS-R). Conclusiones: considerando el mal pronóstico de recuperación de estos pacientes el beneficio-riesgo es positivo con bromocriptina a dosis como mínimo de 7,5mg 2 veces al día durante 4 semanas

Introduction: the aim of this study was to assess the results and adverse effects of bromocriptine in patients with traumatic brain injury-vegetative state (TBI-VS) or traumatic brain injury-minimally conscious state (TBI-MCS). Methods: we conducted a retrospective review of 10 patients, six with TBI-VS and four with TBI-MCS. All patients received bromocriptine at a starting dose of 2.5mg twice daily. Bromocriptine was titrated up to 7.5 or 12.5mg twice daily according to response and was maintained for at least 4 weeks. Various assessment scales were used in the following stages: before bromocriptine administration, at 4 weeks post bromocriptine prescription, and at hospital discharge. The assessment scales used were the Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R), Disability Rating Scale, Glasgow Coma Scale, Barthel Scale, and Marshall Scale. Results: of the 10 patients, four with TBI-MCS and four with TBI-VS achieved a score of 23 points at discharge in the CRS-R, thus emerging from VS or MCS and regaining functional status. There were only two patients who emerged from VS but remained in MCS (8 to 11 and 5 to 10 points in CRS-R). Conclusions: considering the poor prognosis for recovery in these patients, bromocriptine use has a positive risk-benefit ratio at a dosage of at least 7.5mg twice daily for 4 weeks

[Bromocriptine in disorders of consciouness due to traumatic brain injury]. / Uso de bromocriptina en pacientes con alteración de conciencia secundaria a traumatismo craneoencefálico.

INTRODUCTION: The aim of this study was to assess the results and adverse effects of bromocriptine in patients with traumatic brain injury-vegetative state (TBI-VS) or traumatic brain injury-minimally conscious state (TBI-MCS). METHODS: We conducted a retrospective review of 10 patients, six with TBI-VS and four with TBI-MCS. All patients received bromocriptine at a starting dose of 2.5mg twice daily. Bromocriptine was titrated up to 7.5 or 12.5mg twice daily according to response and was maintained for at least 4 weeks. Various assessment scales were used in the following stages: before bromocriptine administration, at 4 weeks post bromocriptine prescription, and at hospital discharge. The assessment scales used were the Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R), Disability Rating Scale, Glasgow Coma Scale, Barthel Scale, and Marshall Scale. RESULTS: Of the 10 patients, four with TBI-MCS and four with TBI-VS achieved a score of 23 points at discharge in the CRS-R, thus emerging from VS or MCS and regaining functional status. There were only two patients who emerged from VS but remained in MCS (8 to 11 and 5 to 10 points in CRS-R). CONCLUSIONS: Considering the poor prognosis for recovery in these patients, bromocriptine use has a positive risk-benefit ratio at a dosage of at least 7.5mg twice daily for 4 weeks.

Terapia descongestiva compleja en grados iniciales de linfedema secundario a cáncer de mama / Complex decongestive therapy in the early stages of breast cancer-related lymphoedema

Objetivos: Analizar los resultados del tratamiento con terapia descongestiva compleja (TDC) aplicada por primera vez en sujetos con linfedema secundario a cáncer de mama (LSCM) grados 0-I. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo con sujetos diagnosticados de LSCM de grado 0 y I en una Unidad de Linfedema, a los que se les realiza TDC por primera vez entre los años 2013 y 2016. Se compara el porcentaje de exceso de volumen (PEV) del linfedema en 3 intervalos (inicial, postratamiento y en la revisión médica) y se calcula la reducción del mismo (RPEV) después del tratamiento. Se registran datos demográficos, clínicos y las características del linfedema. Resultados: Fueron incluidas 27 mujeres, con una media de edad de 55 años (49-62). El 88,90% de ellas (n = 24) intervenidas de linfadenectomía y el 85,20% (n = 23) con radioterapia coadyuvante. Se realizaron de media de 23 sesiones. Previo a la TDC 7 participantes tenían LSCM de grado 0 y 20 de grado I; después del tratamiento 16 participantes tenían linfedema de grado 0 y 11 de grado I. La media inicial de PEV fue de 11,76%, 8,77% después del tratamiento y 7,57% en la revisión médica. El PEV se redujo en 22 participantes después del tratamiento (81,50%). Exceptuando un caso, la reducción de volumen se mantuvo estable en la revisión médica. La RPEV después del tratamiento fue 28,15% y 44,79% en la revisión médica. Conclusión: Este estudio muestra unos resultados favorables al empleo de TDC para el tratamiento de linfedema secundario a cáncer de mama de grado 0 y/o I

Objectives: To analyse the outcomes of Complex Decongestive Therapy (CDT) applied for the first time in patients with Breast Cancer-Related Lymphoedema (BCRL) stages 0-I. Material and methods: A descriptive and retrospective study performed on subjects with BCRL severity stages 0 and I recruited in the Lymphology Unit, and who had CDT for the first time between 2013 and 2016. A comparison was made of the percent excess volume (PEV) of lymphoedema at 3 intervals (initial, post-treatment, and medical check-up) and we calculated the percent excess volume reduction (PEVR) after treatment. Demographic data, clinical and lymphoedema characteristics were recorded. Results: The study included a total of 27 women, with mean age of 55 years (49-62). A lymphadenectomy had been performed on 88.90% (n = 24), and 85.20% (n = 23) had radiation therapy. There was a mean of 23 sessions. Before CDT, 7 participants had stage 0 BCRL and 20 had stage I. After treatment, 16 participants had lymphoedema stage 0 and 11 had stage I. The mean initial PEV was 11.76%, 8.77% after treatment and 7.57% in the medical check-up. PEV was reduced in 22 participants after treatment (81.50%). There was only one case where the reduction of volume remained stable in the medical check-up. The mean PEVR after treatment was 28.15% and 44.79% in the medical check-up. Conclusion: This study shows favourable results of Complex Decongestive Therapy in Breast Cancer-Related Lymphoedema stages 0 and I

Manejo del linfedema secundario a cáncer de mama empleando terapia descongestiva compleja con presoterapia multicompartimental secuencial. Experiencias en una unidad de linfedema / Management of breast cancer-related lymphoedema utilizing complex decongestive therapy and intermittent multi-chamber pneumatic compression. Experiences of a lymphoedema unit

Objetivo: El protocolo de tratamiento para los pacientes con linfedema sigue siendo controvertido. El objetivo de este trabajo es analizar el resultado de la Terapia Descongestiva Compleja con presoterapia multicompartimental secuencial aplicada por primera vez a pacientes con linfedema secundario a cáncer de mama en una Unidad de Linfedema. Material y métodos: Este estudio observacional con seguimiento retrospectivo está basado en la revisión de historias clínicas durante el periodo 2013-2016. 48 pacientes reunieron los criterios de inclusión de: diagnóstico de linfedema secundario a cáncer de mama, realizar por primera vez sesiones completas de Terapia Descongestiva Compleja (con drenaje linfático manual, presoterapia multicompartimental secuencial y vendaje multicapas) haber realizado la toma de medidas y firmar el consentimiento informado. La valoración se realizó comparando las medidas en centímetros del perímetro del miembro tratado y el contralateral en 7 niveles en 3 momentos (inicial, postratamiento y en la revisión) usando la fórmula de Kuhnke para obtener los volúmenes aproximados. Resultados: La diferencia entre los volúmenes de ambos miembros bajó desde el 21,61% de media inicial, al 15,98% a corto plazo y al 15,64% a medio plazo, consiguiéndose bajada de volumen en 39 de los pacientes y bajada del grado de linfedema en 21 de ellos. Conclusiones: Los resultados avalan la elección de la Terapia Descongestiva Compleja con presoterapia multicompartimental secuencial como tratamiento estándar en el linfedema secundario a cáncer de mama. Es necesaria más investigación con estudios objetivables y reproducibles que incluyan resultados a largo plazo

Objective: The optimal treatment protocol for lymphoedema patients is still controversial. Therefore, the aim of this study was to analyse the results of Complex Decongestive Therapy with intermittent multi-chamber pneumatic compression applied for the first time in patients with breast cancer-related lymphoedema in a Lymphoedema Unit. Material and methods: This retrospective observational study was based on a review of medical records from 2013-2016. A total of 48 patients met the inclusion criteria, ie, those who had received a diagnosis of breast cancer-related lymphoedema, had undergone complete sessions of Complex Decongestive Therapy (with manual lymphatic drainage, intermittent multi-chamber pneumatic compression and multi-layer bandaging) for the first time, had available recorded measurements and had signed an informed consent form. The assessment was conducted by comparing the measurement in centimetres of the circumference of the affected limb with the contralateral measurements at 7 levels in 3 time intervals (initial, post-treatment and at the medical follow-up). The Kuhnke method was used to obtain the approximate volumes. Results: The difference between the volumes of the two limbs decreased from an initial mean of 21.61%, to 15.98% in the short-term and 15.64% in the medium-term, so there was a volume reduction in 39 patients. Moreover, the stage of lymphoedema decreased in 21 of them. Conclusions: The results support the choice of Complex Decongestive Therapy with intermittent multi-chamber pneumatic compression as a standard treatment in breast cancer-related lymphoedema. Further research is required on this issue with measurable and reproducible studies that include long-term-results

[Early pharmacologic treatment with botulinum toxin A in post-stroke spasticity: consensus evidence-based recommendations]. / Tratamiento farmacologico temprano de la espasticidad postictus con toxina botulinica tipo A: recomendaciones de consenso basadas en la evidencia.

Spasticity is a common complication that occurs in those patients that have suffered a stroke. To identify those patients at high risk of having post-stroke spasticity and to start treatment at early stages would probably benefit the patient. The key aspects in the early management of post-stroke spasticity were review and the clinical implications and strength of evidences were also considered. The document drafted by the study coordinators was subsequently reviewed and then a validated document was developed. The experts recommend defining early treatment of spasticity as one that begins before the first three months after stroke. The panel considers very important to identify the risk factors associated with the onset of spasticity, since this might reduce its impact. Additionally, the most common conditions subsidiaries of early treatment of both upper and lower limb are defined. The panel recommends that the treatment with botulinum toxin A must only be given by specialists with experience in diagnosis and management of spasticity. In conclusion, the treatment of focal spasticity in the first three months after stroke is indicated in certain situations. These recommendations help to standardize the early management of post-stroke spasticity, with the consequent support to clinicians and patients.

TITLE: Tratamiento farmacologico temprano de la espasticidad postictus con toxina botulinica tipo A: recomendaciones de consenso basadas en la evidencia.La espasticidad es una secuela comun en los pacientes que han sufrido un ictus. La identificacion de pacientes con alto riesgo de presentar espasticidad postictus e iniciar el tratamiento en fases tempranas probablemente beneficiaria al paciente. Se revisaron las areas clave en el manejo temprano de la espasticidad postictus, y se consideraron las implicaciones clinicas y la solidez de las evidencias. El documento elaborado por los coordinadores fue sometido a revision y se elaboro un texto, que finalmente se valido. El grupo de expertos recomienda definir el tratamiento temprano de la espasticidad como el que comienza antes de los tres primeros meses tras el ictus. El panel considera muy importante identificar los factores de riesgo asociados con la aparicion de la espasticidad, ya que esto podria reducir su impacto. Se definen las situaciones mas frecuentes subsidiarias de tratamiento precoz tanto del miembro superior como del miembro inferior. El panel recomienda que el tratamiento con toxina botulinica tipo A sea administrado por especialistas que posean una amplia experiencia en el diagnostico y manejo clinico de la espasticidad. En conclusion, el tratamiento de la espasticidad focal en los primeros tres meses tras un ictus esta indicado en determinadas situaciones. Estas recomendaciones ayudan a estandarizar el manejo temprano de la espasticidad postictus, con la consiguiente ayuda para el clinico y los pacientes.

Programa de rehabilitación de pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyéticos / Rehabilitation program of patients who have undergone hematopoietic stem cell transplantation

Introducción. La recuperación de la capacidad funcional es un objetivo terapéutico primordial, proponiéndose el ejercicio como terapia coadyuvante, para combatir los efectos del decondicionamiento físico tras el trasplante de células precursoras hematopoyéticas (TPH). Presentamos nuestro estudio con el fin de exponer nuestra experiencia con el protocolo usado en nuestra unidad dentro del enfoque integral de los pacientes sometidos a TPH. Material y métodos. Estudio descriptivo prospectivo, incluyendo a todos aquellos pacientes sometidos a TPH, en el periodo comprendido entre enero de 2011 y julio de 2012, admitidos en el protocolo realizado en nuestro servicio. Revisamos y recopilamos los datos epidemiológicos, demográficos, características de su enfermedad, grado de actividad física y funcionalidad, en un total de 50 casos registrados en nuestra base de datos. Resultados. Edad media de 48,94 años (10-66). Síndrome mielodisplásico como causa más frecuente (30,4%). Todos los pacientes sometidos a trasplante presentaron una pérdida de fuerza, medida por un descenso global medio en el balance muscular de un punto; mientras solo el 24% precisaron tratamiento rehabilitador específico, porque presentaban signos de fragilidad funcional. Todos ellos recibieron recomendaciones respecto a la actividad física y normas higienicodietéticas. La distancia capaz de recorrer se vio considerablemente disminuida, con un 45% únicamente capaz de caminar 0-500 m, frente a un 60% capaz de caminar más de 2 km pretrasplante. No se objetivó aumento de fatiga postrasplante. Conclusiones. Todos los pacientes sometidos a TPH deben participar en un programa de rehabilitación, para prevenir las consecuencias de la inmovilidad y efectos adversos del tratamiento oncohematológico(AU)

Introduction. Recovering functional capacity is a fundamental therapeutic target. Exercise is proposed as an adjuvant therapy to combat the effects of loss of physical conditioning after Hematopoietic Stem Cell Transplantation (HSCT). We present our study in order to describe our experience with the protocol having a comprehensive approach to patients subjected to HSCT which is currently being used in our unit. Material and methods. A descriptive prospective study including all patients who had undergone HSCT, admitted in the protocol from January 2011 to July 2012, was carried out. The epidemiologic and demographic data as well as characteristics of the condition, physical activity level and functionality from 50 cases recorded in the database of our unit were collected and reviewed. Results. Mean age of the sample was 48.94 years (10-66). Myelodysplastic syndrome was the most common cause (30.4%). All patients who underwent transplant showed a loss of strength, measured by a mean global decrease of 1 point in muscle balance, although only 24% required specific rehabilitation treatment due to signs of functional frailty. All of them received recommendations regarding physical activity and hygiene and diet guidelines. The distance the subjects could cover decreased considerably, 45% only being able to walk approximately 0-500 m, while 60% had been able to walk more than 2 km prior to the transplant stage. No increase in fatigue was observed after the transplant. Conclusions. All patients who undergo HSCT should participate in a physical exercise program to prevent the effects of the lack of mobility and the adverse effects of the oncological and hematological treatment(AU)

Sarcoma de Ewing axial. A propósito de un caso / Axial Ewing's sarcoma. A case report

El sarcoma de Ewing (SE) axial es un tumor óseo y de tejidos blandos maligno, raro, con una tríada clínica característica de dolor, déficit neurológico y masa palpable. Típicamente presenta la translocación cromosómica t(11;22)(q24;q12). El tratamiento habitual del SE combina cirugía, radioterapia y quimioterapia. Se presenta el caso de una paciente de 40 años con clínica de lumbalgia aguda y paraparesia progresiva, que en el estudio radiológico realizado se objetiva una tumoración con morfología de reloj de arena, de localización primaria vertebral y sin metástasis, por lo que fue intervenida quirúrgicamente, y posteriormente realizó tratamiento quimioterápico y rehabilitador. Destacamos la importancia del caso clínico por la rareza de su edad de presentación y la localización vertebral primaria (AU)

Axial Ewing's sarcoma (ES) is a rare and malignant bone and soft tissue tumor, with a characteristic clinical triad of pain, neurological deficit and palpable mass. It typically presents the chromosome translocation t(11;22)(q24;q12). Its usual treatment combines surgery, radiotherapy and chemotherapy. A case report is presented of a 40-year old female patient with symptoms of acute low back pain and progressive paraparesis. The MRI study showed lumbar tumor with hourglass morphology, having a primary spinal location without metastases. The patient was operated on, after which chemotherapy and rehabilitation treatment were performed. We emphasize the importance of the clinical case due to its rarity of age of presentation and the primary spinal location (AU)

Trombosis venosa profunda en la lesión medular traumática aguda / Deep vein thrombosis in acute traumatic spinal cord injury

Objetivo. Describir y analizar los aspectos epidemiológicos de la trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes con lesión medular traumática aguda. Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo donde se incluyeron los pacientes ingresados en nuestra unidad, durante el período comprendido entre los años 1999 y 2010. Los datos recogidos se trataron mediante el análisis informático SPSS®. Resultados. De un total de 751 pacientes, 45 presentaron TVP con una incidencia del 6%. Veinticuatro pacientes presentaron tromboembolismo pulmonar (TEP) asociado (53,3%). El 69,8% presentaban lesión medular (LM) completa y el 57,2% eran parapléjicos. El tiempo de evolución medio desde la lesión hasta el diagnóstico de TVP fue de 48 días. La estancia media fue de 189 días frente a 135 de los que no desarrollaron TVP (p<0,001). No habían iniciado sedestación el 64,4%. El 15,6% presentaron concomitantemente osificación paraarticular (OPA). El 60% presentaban algún factor de riesgo sobreañadido para desarrollar TVP, siendo los más frecuentes: fracturas de miembros inferiores (MMII) (26,7%), traumatismo craneoencefálico (TCE) (24,4%) e hipertensión (HTA) (22,2%). Las únicas variables que encontramos asociadas con aparición de TVP son la presencia de OPA (p<0,005; RR:4) y el grado ASIA (p=0,001; RR:2,7). Conclusiones. La incidencia de TVP se mantiene constante a lo largo del período estudiado. La TVP aumenta la mortalidad y significativamente la estancia media. La probabilidad de desarrollar TVP se correlaciona con la presencia de OPA y el ASIA; aumentando en los pacientes con OPA y disminuyendo en las lesiones incompletas (AU)

Objective. Describe and analyze the epidemiology of deep vein thrombosis (DVT) in patients with acute traumatic spinal cord injury. Material and methods. Retrospective study of patients admitted in our unit during the period between 1999 and 2010. The data collected were processed with SPSS 16.0 analysis. Results. Of a total of 751 patients, 45 had DVT, with an incidence of 6%. Twenty-four had associated pulmonary embolism (53.3%). 69.8% had complete spinal cord injury (SCI), 57.2% were paraplegics. The average time of evolution from injury to diagnosis of DVT was 48 days. The average stay was 189 days compared to 135 in those who do not develop DVT (P<0.001). They had begun sitting on 64.4%. The 15.6% had concomitant OPA. The 60% had superimposed a risk factor for developing DVT, the most common: lower limbs fractures (26.7%), traumatic brain injury (24.4%) and hypertension (22.2%). The only variables that are associated with development of DVT include the presence of para-articular ossification (PAO) (P<0.005; RR:4) and ASIA grade (P=0.001; RR:2.7). Conclusions. The incidence of DVT remains constant throughout the study period. The DVT increase mortality and significantly the average stay. The probability of developing DVT correlates with the presence of PAO and ASIA grade, increasing in patients with OPA and decreasing it in incomplete injuries (AU)

Clínica, clasificación y estadiaje del linfedema / Clinical findings, classification and lymphoedema staging

Clínica del linfedema: La valoración del linfedema debe iniciarse por un estudio del historial del paciente seguido por la inspección, la palpación y las mediciones del volumen. Inicialmente es de consistencia elástica y progresivamente dura. La localización puede ser en la cara, los genitales, el hemicuerpo o, más frecuentemente, en las extremidades, localizado unilateral o bilateralmente. El aumento de volumen puede medirse usando la criometría, que es un método perfectamente válido para establecer el diagnóstico de linfedema, así como para controlar su evolución. Se valorará asimismo la consistencia del edema. La fóvea a la presión digital solo se observa en las fases iniciales del linfedema, en que este es blando; posteriormente adquiriere consistencia dura sin dejar fóvea. En la fase final se instaura una fibrosis irreversible y pueden aparecer lesiones hiperqueratósicas en la epidermis, y en la dermis piel de naranja y/o papilomatosis; pueden formarse ampollas de líquido (linfangiectasias) con drenaje ocasional de este (linforrea) ante mínimos traumatismo. Puede acompañarse de dolor neuropático, limitación de arcos articulares y dificultad para realizar actividades de la vida diaria. Clasificación y estadiaje: Hay diferentes sistemas de clasificación del linfedema basados en la clínica, la etiología, la topografía, la edad de inicio u otros aspectos. Casi todos coinciden en diferenciar dos tipos principales de linfedemas: el primario (idiopático) y el secundario. La clasificación de la International Society of Lymphology es la más aceptada. Apoyándonos en la inspección, la exploración de la piel y la medición del volumen, se aceptan cuatro estadios y cuatro grados de severidad. La utilidad de estos criterios radica en el diseño de un árbol de decisiones para establecer un esquema diagnóstico y terapéutico (AU)

Clinical findings of lymphedema: The evaluation of lymphedema should be initiated with a study of the clinical history of the patient followed by inspection, palpation and measurement of the volume. Initially, it has an elastic and progressively hard consistency. It may be located on the face, genitals, hemibody or, more frequently, the limbs with a unior bilateral location. Increase in volume may be measured using the circometer, which is a perfectly valid method to establish the diagnosis of lymphedema and to control its course. The edema consistency should also be evaluated. The fovea sign on digital pressure is observed in the initial phases of the lymphedema, when it is soft. After, it acquires hard consistency without pitting. In the final phase, irreversible fibrosis is established and hyperkeratosic lesions may appear on the epidermis and orange peel skin and/or papillomatosis on the dermis. Fluid- filled blisters (lymphangiectasias) may form with occasional drainage (lymphorrhea) when there is the smallest traumatism. It may be accompanied by neuropathic pain, limitation of the joint range of movement and problems to perform activities of daily living. Classification and staging: There are different lymphedema classification systems based on the clinical findings, etiology, topography, onset age and other aspects. Almost all coincide in differentiating two main types of lymphedemas: primary (idiopathic) and secondary. The classification of the International Society of Lymphology is the most accepted. Using inspection, examination of the skin and volume measurement as a basis, four stages and four severity grades are accepted. The utility of these criteria is found in the design of the decision tree to establish a diagnostic and therapeutic plan (AU)